孙爱娟医生的科普号

2016-03-27赵作涛过敏婴儿湿疹发生和加重最重要的因素就是皮肤保护屏障的破坏，因此，婴儿湿疹护理宝典第一式“金钟罩铁布衫”是指科学护肤，合理使用医学护肤品，在皮肤表面形成“金钟罩铁布衫”，保护皮肤，抵御外来过敏原（例如，尘螨，雾霾，花粉等）及细菌等有害物质。01什么是皮肤的保护屏障？皮肤的最主要保护屏障主要由角质形成细胞和细胞间脂质组成，形成所谓的“砖墙结构”。角质形成细胞构成砖块——“砖”，即皮肤最外面的细胞，细胞间的脂质构成粘合物——“泥浆”。因此，尽量避免使用过热的水及肥皂等，避免过度频繁清洁，避免搓澡，会把那些保护性油脂及角质形成细胞搓掉，进一步破坏皮肤的砖墙屏障。02皮肤屏障的功能是什么？保持皮肤湿润保持皮肤水份和天然脂质均衡阻隔外界过敏原，刺激物，细菌等有害物质03皮肤屏障功能破坏之后的危害是什么？皮肤由于遗传因素（例如，Filaggrin基因突变等），环境因素，过度清洁（每日多次频繁洗澡，洁面），使用过烫的水，肥皂，不合适的外用药物，以及所谓偏方（盐水，花椒水等）各种原因将皮肤表面的油脂过度清洁了，造成皮肤干燥，保护层破坏，会导致：TEWL（经表皮水分流失）增加细胞间NMF（天然保湿因子）减少，含水量降低，皮肤干燥过敏物质及刺激物和细菌易于进入皮肤，而导致皮肤红肿、发炎和瘙痒。因此，除了要保护皮肤屏障功能，避免刺激，避免过度清洁，避免使用肥皂，较强的洗涤用品，还应该积极使用医学护肤品保护和修复皮肤屏障。04使用医学护肤品的益处是什么？使用润肤剂可以纠正皮肤干燥，止痒，避免过敏原及细菌产物进一步进入体内，部分轻症的婴儿湿疹，单纯护肤使用润肤剂就可以治愈，即使是重度湿疹，医学护肤品的使用也会减轻症状，减少外用药物的使用。具体获益表现为：皮疹状况明显改善快速缓解症状（一般一周内），干燥瘙痒减轻由于有效减轻瘙痒，提高睡眠质量减少外用激素药物的使用频率耐受性好05医学护肤品的选择？尽量选择经过皮肤科测试鉴定的敏感皮肤或者湿疹皮肤的医学保湿护肤品和清洁用品，例如丝塔芙（Cetaphil），霏丝佳（Physiogel），Aveeno，sanosan，妮维雅（Nivea）等。06如何使用医学护肤品？首先温柔且仔细的清洁，切忌使用过烫的热水或者肥皂，甚至盐水，花椒水等偏方，进一步刺激皮肤加重湿疹；急性期湿疹，每日用温水（27-30摄氏度）沐浴1-2次，每次5-10分钟，之后用润肤保湿剂（皮疹区域建议先治疗）；急性期渗出（流水）明显，最好在医生指导下，使用收敛剂控制皮疹后，再使用护肤品。慢性期湿疹可适度沐浴15-20钟，沐浴油2分钟，坚持用润肤保湿剂；每周使用至少2-3次，必要时可以每日使用，淋浴后轻微干燥时（3-5分钟内）即使用，冬季使用油性较强的润肤剂最后，提醒应根据不同地区气候，季节，个体皮肤情况，皮疹不同阶段选择合适的护肤剂，例如春秋季节使用润肤膏，夏天，或者气候炎热建议使用润肤露，冬天使用油性强一些的护肤油等，不能一概而论。07外用药物和润肤剂的使用顺序？外用药物如为霜剂（Cream）建议在使用润肤剂之前15分钟使用，乳膏（Ointment）则在润肤剂使用15分钟之后使用。最后总结一下，婴儿湿疹护理宝典第一式-金钟罩铁布衫--护肤篇指应避免过度清洁和刺激皮肤，科学规律遵循个体化原则选择和使用医学护肤品，长期使用，足量使用，保护和修复皮肤屏障，形成皮肤“金钟罩铁布衫”，从而避免湿疹的发生和加重。本文系赵作涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

特应性皮炎是一种常见的慢性反复发作的皮肤疾病，属于湿疹的一种。通常在2到6个月大的婴儿时期即发病，常有皮肤干燥、难以忍受的剧烈瘙痒和皮疹。患者或其家人常有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎的病史。伴有过敏

玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结

2016-04-04赵作涛过敏射雕英雄传中洪七公大侠的降龙十八掌至刚至猛，无坚不摧，很像皮肤科治疗湿疹中外用激素类药物，效果显著，快速起效，但是由于医学科普不足及很多民间的误解，多数患者，家属，甚至医生都有“激素恐怖症”的问题。1、激素恐怖症所谓“激素恐怖症”是指一提到激素治疗就会谈虎色变，经常有患者来门诊问我药物中是否含有激素？激素多不多？实际上激素外用治疗，绝大多数激素成分停留于皮肤内，与系统口服或者注射激素不同，副作用相对较小，目前是很多皮肤疾病的一线首选治疗药物，只要是科学合理的使用，完全没有必要过于恐惧，反而贻误了湿疹治疗的最佳时机。局部间断外用糖皮质激素药物，并配合润肤保湿剂是目前公认的治疗湿疹一线首选疗法。但是由于湿疹病因及发病机制比较复杂，应该遵循分期治疗，分级治疗的原则，合理使用激素类药物。2、湿疹的分期治疗医学上，根据湿疹皮损的性质，将湿疹分为急性期，亚急性期，慢性期。急性期是皮疹初发，伴有渗出（流水），这时候，最好使用1-3%硼酸溶液湿敷，之后使用氧化锌油，激素及抗生素等混合制剂外用治疗，待皮损渗出减少或停止，立即换用激素类乳膏或软膏继续治疗。亚急性期，皮损较红，没有渗出，或渗出很少，可以使用激素类乳膏或软膏治疗即可。慢性期，皮损常常较厚，可以选择激素分级较强的药物治疗。3、湿疹的分级治疗医学上，根据湿疹皮损的面积，性质，瘙痒的情况，将湿疹分为轻度，中度，重度。轻度湿疹通常使用弱效激素和润肤保湿剂一般即可，中度湿疹在使用保湿剂的基础上，常常需要使用弱效至中效激素药物，必要时口服抗组胺药物控制瘙痒，重度湿疹，常常需要系统治疗，口服甚至注射药物治疗，应咨询专业医师指导治疗。4、外用激素的分级美国外用激素抗炎效能分级欧洲外用激素抗炎效能分级5、外用激素药物的使用方法及注意事项不同病期、部位使用不同强度和剂型，面部、颈部及皱褶部位，皮肤较为柔嫩，应选用相对弱效的糖皮质激素，避免使用强效含氟制剂，以免出现萎缩纹等治疗初治时应选用足够强度的外用激素药物制剂，以求在数天内明显控制急性症状，包括皮疹，瘙痒等，表现为皮疹颜色变暗，搔抓减少等；对于慢性或较厚的皮损应选用较强效的外用激素药物，短期内控制病情后，改用较弱效的制剂或非激素类药物维持治疗；注意不同年龄患者药物的选择，儿童慎用强效糖皮质激素；如果不敢使用激素控制病情，用用停停，容易导致湿疹反复发作，使用激素反而更多，应注意糖皮质激素长期应用的局部不良反应，例如皮肤变薄，多毛，毛细血管扩张等，以及大面积应用的全身不良反应；大面积应用激素药物，应注意可能的全身不良反应；注意撤停药的方式方法，建议阶段性减量，即皮损控制后逐渐由每日二次减量为每日一次，隔日一次，每周二次，或者使用非激素类外用药物将激素类药物替换。弱效至中效激素一般连续使用一周左右，必要时建议请专业医师指导停药；6、外用药物的剂量由于前面我们所提到的激素恐怖症的原因，很多家长不愿意多使用激素类药物，我的体会是只有不到一半的家属使用的外用激素量是合适的。那么使用多少是合适的哪？目前国际上比较通用的是“指尖单位”这样一个原则，什么意思哪？就是说末节指头的药膏，如图所示，可以应用于巴掌大小面积的皮损上面，均匀涂布于皮损上，建议顺时针及逆时针轻柔按摩，使药物渗透入皮肤内。7、外用药物和润肤剂的使用顺序外用药物如为霜剂（Cream）建议在使用润肤剂之前15分钟使用，乳膏（Ointment）则在润肤剂使用15分钟之后使用。我们这里介绍的只是多数情况下的一般治疗原则，还是应该根据患者的不同情况，选择适合自己的个体化方案。必要时，建议咨询皮肤专科医师具体指导用药。本文系赵作涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

面部发红、发痒、发热常常是面部炎症的主要症状。面部皮炎是皮肤科门诊非常常见的一类疾病，包括脂溢性皮炎、特应性皮炎、接触性皮炎（比如使用化妆品或祛痘霜导致的过敏）以及玫瑰痤疮样皮炎等。面部皮炎的发生主要与外界环境的刺激诱发（如紫外线、高温、过敏原等）和自身皮肤屏障功能低下/缺陷有关。虽然每种皮炎都有其相对的临床特征，但由于面部暴露在外，加上之前不恰当的处理，容易在各种因素的刺激下（比如日光、辛辣食物、化妆品和治疗药物的使用）而反复发作。面部皮炎会给患者的生活带来不必要的困扰，影响患者的美观并给患者带来较大的心理压抑。由于涉及面部疾病的鉴别诊断和用药问题，如果出现了“发红、发痒、发热”，最好在皮肤科医生的指导下进行诊治，区分是本身的肌肤敏感还是外界环境物质过敏，抑或二者都有。一些患者贪图方便，自行到药店买药，反复或长期使用激素（有些所谓的复方中药软膏可能含有激素），尤其是含氟激素，很容易导致激素依赖性皮炎或激素性玫瑰痤疮。面部皮炎的复发性在临床治疗上有一定棘手，特别是到了激素依赖性皮炎的时候。由于临床表现的多样性，不同医生可能对疾病的最后诊断有一定差异。但对于这一类疾病，医生一般是应根据患者的病因、诱因、皮疹形态、既往治疗情况等因素综合考虑治疗方案。患者平时需要注意的事项有：1. 寻找并避免各种诱发和加重因素，如日晒、辛辣食物、化妆品、热空调等；2. 平时尽量冷水洗脸， 可每日使用冷的矿泉水或冷开水（放在冰箱保鲜室即可）湿敷3-5次（纱布最好4-6层），每次15-20分钟，每天3-5次。湿敷后，若皮肤干燥，可外用些低敏的保湿霜。3. 尽量减少化妆品的使用，可使用不容易导致过敏或刺激的保湿霜或药妆，如雅漾、理肤泉、薇诺娜等品牌；对于新品牌或新批次的化妆品，最好每天取一点擦在耳后，连续3-5天，确定不会引起过敏后，再用在面部。4. 在皮炎发作期间（如有瘙痒、干燥、发红等症状时），最好在皮肤科医生指导下，根据皮疹的轻重选择弱效不含氟激素或非激素抗炎症药物（如他克莫司、吡美克司等软膏），并酌情服用抗组胺药物。5. 如有条件，定期到医院找医生复诊，并进行必要的过敏原检测。

1.果酸就是从水果、甘蔗等中提取的各种酸的总称，根据患者皮肤情况不同配制成不同的浓度用于治疗，所以你自己买的水果肯定不能直接往脸上敷了，成分和浓度不明确会造成皮肤损伤的。2.主要治疗：（1）青春痘、粉刺(2)表浅性青春痘疤痕(3)肤色不均及发炎后色素沉着(4)眼角、口角之细微皱纹，颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化(5)毛周角化（6）黄褐斑3.治疗部位有疱疹或疣等病毒感染以及伤口未愈合、急性湿疹、光敏感、卟啉病等不适合果酸治疗。4.治疗过程：（1）洗面奶清洁皮肤。（2）按额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹果酸，几分钟后喷上中和液，终止果酸的作用。（3）用面膜或冰块冰敷以减轻疼痛及发红。（4）治疗的过程中，会有些刺痛感觉，治疗后2天内还会轻微发红、疼痛，若有结痂，会在7天内自行脱落，绝对不可以抠，出现这些情况不用紧张，长远看疗效更好。即使治疗后没有脱皮一样有效果。5.疗程：8-10次换肤才能达到较佳的疗效，每次换肤间隔三周。6.治疗后护理：（1）防晒很重要。（2）治疗后1-7天内可使用药物面膜，7天后正常护肤，但不建议化浓妆，可以淡妆。 本文系宗丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

提到荨麻疹，很多人有点生疏，但说到风疙瘩、风疹块，就很熟悉了。荨麻疹是一种以风团和血管性水肿为特征性表现的皮肤疾病(图1)。当皮疹反复发作，病程超过6周时，就可以称之为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹反复发作，瘙痒剧烈，但是治疗效果却不佳，严重影响了患者生活质量。然而，无论是患者还是医生，对荨麻疹都存在着一些误解。笔者参与制定了2014版国际荨麻疹指南的制定，2014版中国荨麻疹指南解读，结合荨麻疹专业门诊经验及临床和实验室研究的成果，针对患者常常问的一些问题，我们一起聊聊关于荨麻疹，您可能不知道的那些事儿。图1. 风团血管性水肿1、啥都不敢吃，为什么荨麻疹还反复发作？荨麻疹，特别是慢性荨麻疹，即使患者严格忌口，百般小心，却仍然反复发作。到底是什么原因引起的荨麻疹呢？医生总说：病因不明！我曾在门诊中遇到一个病史长达22年的患者。他的荨麻疹每晚发作，痒不欲生。只要天黑他就会冒冷汗，担心皮疹发作。由于瘙痒剧烈，长期用药效果不佳，荨麻疹严重影响了他的饮食和睡眠，不仅使他丢了工作，丢了婚姻，甚至把他逼上了绝路。但是医生也常常束手无策，因为慢性荨麻疹：“病因不明”！因此,以往医学界称之为慢性特发性荨麻疹，而特发的意思就是病因不清。但是我和来自世界不同国家的医生一起讨论并于2013年，在英国皮肤科杂志（British Journal of Dermatology）上发表文章，发现结合病史和必要的实验室检查，接近90%的患者是可以找到病因的，因而将慢性荨麻疹称之为慢性自发性荨麻疹，并得到国内外专家的一致公认。在中国，很大一部分病因不清的，治疗效果不佳的患者，是自体血清反应阳性的患者，我们也称之为自体反应性荨麻疹。图2.自体血清反应实验阳性.2、荨麻疹一定是过敏吗？急性荨麻疹与过敏、感染及食物不耐受关系密切，但慢性荨麻疹仅有约10%的患者与过敏相关，其余患者多是自身免疫异常。所以患上荨麻疹，完全没有必要进行大规模的过敏原检测。患者应该结合病史和食物日记等进行有针对性必要的检测，来明确诊断及寻找可能的病因。3、荨麻疹是免疫力低下的表现吗？常常有患者，甚至医生认为荨麻疹是免疫力低下的表现，因而进食补药，甚至吃所谓的提高免疫力的药物，然而这是错误的。多数慢性荨麻疹的患者存在免疫力紊乱，简单点可以理解为免疫力的亢进，所以使用补药及所谓提高免疫力的药物会进一步加重荨麻疹症状，适得其反。4、荨麻疹发病机制不明？常常有患者及医生认为荨麻疹的发病机制不明，目前的研究认为肥大细胞的活化及其炎症介质的释放是荨麻疹的核心发病机制，因而治疗荨麻疹应该选择靶向肥大细胞及其介质的治疗。5、荨麻疹真的无法治愈吗？得了荨麻疹，特别是慢性荨麻疹，医生常常让患者吃抗“过敏”的药物，如西替利嗪，氯雷他定等，这些常用的抗过敏药物多数是抗组胺药。因为组胺是引起荨麻疹最重要的炎症介质，阻止了组胺与细胞上的组胺受体结合，就可以缓解荨麻疹症状。但是常常有患者说，吃了抗过敏药就有效，停药后就复发，荨麻疹没办法治愈啊！这里存在一个误区，中国医师协会皮肤科分会进行的一个大规模临床研究显示：90%的荨麻疹患者可以在5年之内痊愈，仅有10%的患者病程超过5年。在这里我们应该明确的是，慢性荨麻疹是一种慢性疾病，病程较长，它与高血压、糖尿病等慢性病一样。既然糖尿病、高血压需要终生服药，慢性荨麻疹为什么不能连续口服几个月甚至5年的抗组胺药物呢？并且与治疗高血压和糖尿病等疾病的药物相比，抗组胺药物的安全性相对更高一些。所以医生和患者的治疗观念都应该转变，慢性荨麻疹不是一过性的疾病，它应该规律服药。对于病程较长、病情较重的患者，应该结合具体情况，选择安全有效的药物，适当延长服药时间，然后根据治疗的情况阶段性地减量，例如病情控制后改为隔天吃一次药，三天吃一次药等。6、吃抗过敏药效果不佳的患者，该怎么治？使用抗组胺药治疗效果不佳的慢性荨麻疹患者，应该到皮肤专科门诊就诊。①医生会详细询问病史，判断患者得的是不是与荨麻疹表现相似的其他疾病。②通过一些必要的检查，寻找病因，以及患者病情加重的原因，弄清荨麻疹的类型，更换抗炎效果更明显的抗组胺药，或增加药物的剂量。③对于病情严重、效果不佳的患者，选择荨麻疹诊疗指南推荐的三线荨麻疹治疗方案，例如使用白三烯拮抗剂孟鲁司特，环孢霉素及奥马珠单抗等治疗。奥马珠单抗是一种针对人免疫球蛋白IgE的单克隆抗体，是目前国际上新兴的一种生物治疗药物。在2016年的过敏与临床免疫杂志（Journal of Allergy and Clinical Immunology）上，我曾发表论著，总结论证了目前全球治疗慢性荨麻疹的有效性和安全性数据，证明了奥马珠单抗在慢性荨麻疹治疗上的有效性和安全性, 研究成果被美国过敏，哮喘与临床免疫学会评为“The latest research ”。④对于病情极为严重，其它治疗效果都不好的患者，建议在医生的指导下，短期规律使用激素类药物，并严格掌握其适应证，观测药物不良反应。患者切不可长期、不规律地滥用激素，这样会造成体重增加，血压升高，血糖升高，股骨头坏死，消化道出血，甚至死亡等严重后果。图3. EAACI / GA2LEN / EDF / WAO 国际荨麻疹指南治疗流程.总之，荨麻疹尤其是慢性荨麻疹是一种慢性疾病，复杂的病因和发病机制，导致它的病程长、易反复，是皮肤科的临床挑战之一。对于医生而言，在对慢性荨麻疹进行对症治疗的同时，还应该根据病史及必要的实验室检查明确诊断及寻找可能的病因，不推荐进行大量且昂贵的过敏原筛查性检查。第二代抗组胺药是慢性荨麻疹治疗的一线药物，医生应遵循荨麻疹诊疗指南进行临床诊治工作，注重规范化——即科学管理的理念（合理选择首选治疗药物、合适剂量、制定维持和减量方案等，遵循个体化原则）。对于荨麻疹患者而言，应该树立战胜疾病的信心，不要盲目的忌口及寻医问药，应该针对病史及个人情况，选择合适的生活方式，在医生的指导下进行个体化治疗，切忌讳疾忌医或者过度治疗，甚至滥用激素，与医生密切配合共同战胜病魔。

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果

常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成，头皮约有10万个毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根头发经历生长期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），寿命约2-6年，成人每月头发

梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性经典的性传播疾病，主要通过性接触传播，也可通过血液、胎盘传染，通过唾液、乳汁、衣物、餐具等传染的概率微乎其微。梅毒几乎可侵犯全身所有脏器，产生多种多样的症状，最常见的是皮肤症状，且千变万化，被业内称之为“万能模仿者”。梅毒最常见的症状是外阴无痛性溃疡（一期梅毒）和全身无瘙痒性皮疹（二期梅毒），前者一般发生于感染后2～4周，后者为7～10周。梅毒感染的早期症状多数轻微，不痛不痒，不经治疗可在数周内自行消退，呈潜伏状态，称潜伏梅毒。未经治疗的部分潜伏梅毒可终身呈潜伏状态而不发病，有些则多年后可发生活动性晚期梅毒（三期梅毒），导致神经或心血管等系统的严重病变。感染二年内的为早期梅毒（包括一期梅毒和二期梅毒），二年后的为晚期梅毒。潜伏梅毒也分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒，无法确定感染时间的归类于晚期潜伏梅毒。早期梅毒传染性强，经正规治疗后多数可血清转阴；晚期梅毒的传染性相对较弱，即使多个疗程的正规治疗，血清仍然很难转阴。 梅毒的诊断主要依靠实验室检查，目前主要依据血清试验，即非梅毒螺旋体抗原试验（RPR和TRUST最常用）和梅毒螺旋体抗原试验（TPPA最常用）。前者为定量检测，阳性者结果显示为1：1，1：2，1：4……，依次成倍递增，一般滴度越高表示体内病原体越多，传染性越强，经治疗后滴度会逐渐下降，直至转阴。早期梅毒（感染两年内）经正规治疗后，约90%的患者RPR或TRUST可以转阴，时间大约1～1.5年。晚期梅毒（感染两年后）经治疗后滴度可以下降，较难转阴，但是只要滴度维持在较低水平（小于或等于1：8），对身体的危害性较小，传染性也较弱。梅毒螺旋体抗原试验（TPPA）是确诊试验，结果显示为阴性或阳性，阴性表示未感染，阳性表示感染或既往感染梅毒，绝大多数梅毒治愈后TPPA仍然阳性，因此，TPPA阳性不是梅毒现症感染的依据。少数一期梅毒，及时有效正规治疗后，TPPA可以转阴。 梅毒的诊断必需两种血清试验均阳性， 只有其中一项阳性不一定是梅毒。像风疹、麻疹等急性传染病，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，还有妊娠等均可显示RPR或TRUST单项阳性，但滴度往往比较低，一般小于或等于1：8，称之为假阳性。此外，部分梅毒感染的早期（2～4周)也只有其中一项阳性，一般显示为TPPA阳性，此时，往往有外阴溃疡等皮疹，经2～4周后复查，RPR或TRUST即显示阳性。 总而言之，一旦梅毒血清检测只有一项阳性，仅需定期复查。若多次结果均只是RPR或TRUST阳性，即可判定为假阳性；若多次结果仅仅TPPA阳性，就表明既往感染过梅毒，现在已经痊愈，没有传染性。那么，某些患者未经正规驱梅治疗，怎么会只有 TPPA阳性，又怎么会自愈呢？梅毒螺旋体对青霉素、四环素等药物敏感，感染者可能因为其他疾病使用了上述药物而治愈了梅毒。最后，血清检测两项均阳性是不是就一定会传染呢？不一定会传染！大部分晚期潜伏梅毒（感染两年后），尤其滴度较低（小于或等于1：8）且经过正规治疗者，其传染性极低。 本文系吴巧云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。